تخطي للذهاب إلى المحتوى
الرئيسية
نبذة عنا
طلب مساعدة علاجية للمرضى في الخارج
طلب مساعدات علاجية او طارئة داخل الوطن
طلب بطاقة عضوية
الْعَرَبيّة
الْعَرَبيّة
English (US)
الرئيسية
نبذة عنا
طلب مساعدة علاجية للمرضى في الخارج
طلب مساعدات علاجية او طارئة داخل الوطن
طلب بطاقة عضوية
الْعَرَبيّة
الْعَرَبيّة
English (US)
طلب مساعدات علاجية او طارئة داخل الوطن
نموذج طلب المساعدة
الاسم كما في الهوية
*
رقم الهوية
*
نوع الهوية
*
اختيار...
بطاقة شخصية
جواز سفر
العمر
*
وظيفة الأب
*
عدد أفراد الأسرة
*
عنوان السكن
المحافظة
*
اختيار...
أبين
أمانة العاصمة
إب
البيضاء
الجوف
الحديدة
الضالع
المحويت
المهرة
تعز
حجة
حضرموت
ذمار
ريمه
سقطرى
شبوة
صعدة
صنعاء
عدن
عمران
لحج
مارب
المديرية
*
اختيار...
الحي/الحارة/القرية
*
الشارع
*
كيف عرفت بمشروع الصلح للمساعدات العلاجية او الطارئة داخل الوطن
*
اختيار...
عن طريق الأصدقاء
عبر الموقع الالكتروني لمؤسسة الصالح
عبر وسائل التواصل
أخرى
التلفون
*
رقم الواتساب
*
سبب المساعدة المطلوبة
*
اختيار...
كارثة
مرض مزمن
لاتمتلك قوتها اليومي
نوع الكارثة
*
اختيار...
حريق
إنهيار المنزل
أخرى
اخرى
*
نوع المرض المزمن
*
اختيار...
مرض السكر
مرض الضغط
غسيل كلى
عملية جراحية طارئة
صورة بطاقة الهوية PDF
اختيار الملف
إثبات يؤكد الإصابة بالكارثة
اختيار الملف
تقرير طبي يؤكد الإصابة بالمرض المزمن PDF
اختيار الملف
إثبات يؤكد ان الأسرة تعيش تحت خط الفقر
اختيار الملف
إرسال
هناك خطاء او ان هناك حقل لم يتم تعبئته قم بمراجعة الاستمارة